Помощь пациентам с онкологическими заболеваниями

Существует множество специфических видов лечения онкологических заболеваний, которые могут негативно повлиять на репродуктивную функцию пациента. Перед началом лечения онкологических заболеваний необходимо выяснить, какие возможности сохранения репродуктивного здоровья существуют. Важно вовремя сохранить генетический материал, т. к. процесс лечения онкологии непоправимо влияет на фертильность пациента.

Женщинам, мужчинам, а также детям до периода полового созревания доступны различные методы сохранения фертильности:

1. Криоконсервация
   1. Заморозка яйцеклеток
   2. Заморозка спермы
   3. Заморозка эмбрионов
   4. Заморозка яичниковой ткани (в ткани находятся примордиальные фолликулы)
   5. Заморозка ткани яичек (в ткани находятся клетки, обеспечивающие образование сперматозоидов)
2.  Операции по сохранению органов
3.  Транспозиция яичников
4.  Употребление ГнРГ агонистов во время химиотерапии

Сталкиваясь с детской онкологией, о репродуктивном здоровье ребёнка в будущем задумываются редко. Несмотря на такую тенденцию, рекомендуется подумать об этом заранее, т. к. организм ребёнка продолжает развиваться, а методы лечения онкологических заболеваний могут нанести непоправимый вред репродуктивной функции в будущем. Детям перед достижением полового созревания для сохранения фертильности возможно заморозить яичниковую ткань и ткань яичек. Мужчинам для сохранения репродуктивного здоровья рекомендована криоконсервация спермы или образца, полученного во время манипуляции TESA, а также ткани яичек. После трансплантации ранее замороженной ткани яичек в них возобновляется сперматогенез.
Особое внимание на проблему сохранения репродуктивной функции следует обратить женщинам с диагностированным раком груди, раком матки, раком шейки матки, лимфомой Ходжкина, другими видами лимфом и с саркомой. При иных видах онкологических заболеваний каждый случай необходимо оценивать индивидуально. Заморозку ткани яичников советуют проводить при следующих заболеваниях: серповидноклеточная анемия, талассемия, апластическая анемия. Криоконсервация также рекомендована женщинам с аутоимунными заболеваниями, которые подверглись иммуносупрессивной терапией с неудачным исходом, или женщинам с генетической мутацией, которая может привести к преждевременному истощению яичников. Пациентам с противопоказаниями к гормональной стимуляции для получения достаточного количества яйцеклеток или эмбрионов также рекомендована заморозка яичниковой ткани. Планируя беременность, после излечения яичниковую ткань трансплантируют обратно в яичники или в другую часть тела – предплечье или стенку живота. После трансплантации возобновляется репродуктивная функция – выделяются гормоны и вновь начинают созревать фолликулы.

Чаще всего встречающиеся злокачественные опухоли, увеличивающие риск потери фертильности:

• Рак груди
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Лимфома Ходжкина
• Неходжкинская лимфома
• Саркома (остеосаркома, лимфосаркома, саркома Юнга, рабдомиосаркома)

Эти злокачественные опухоли наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте и обычно легко поддаются лечению. Современная комбинированная терапия имеет высокий показатель эффективности, в связи с этим выживаемость онкопациентов увеличивается. По этой причине, пациенты с онкологией не теряют желания продолжать жить полноценной жизнью. Для пациентов с хорошими прогнозами излечимости актуально знать о возможности сохранения репродуктивной функции.

Методы и последствия лечения онкологических пациентов

Наиболее распространёнными методами лечения онкологических больных является хирургическая, лучевая и медикаментозная терапия (с применением цитостатиков, с гормонами и иммунотерапией).
После окончания специфического лечения – лучевой и химиотерапии, у пациентов, возраст которых старше 25 лет, возможность спонтанного возобновления овариарной функции и наступления беременности не превышает 5%.

Если в план лечения включены радикальные операции, облучение малого таза и органов брюшной полости, большая доза химиотерапии с трансплантацией костного мозга, систематическая противоопухолевая терапия, пациент должен быть информирован о риске потери репродуктивной функции и возможности её сохранения.

Влияние лучевой терапии

Облучение органов малого таза и брюшной полости способно вызвать истощение репродуктивных тканей: тяжелые изменения стромы яичника, дегенерацию фолликулов, повреждение герминогенного эпителия яичек, изменение тканей матки.
Решение: использование внешнего щита, транспозиция яичников, криоконсервация яйцеклеток, эмбрионов, спермы, яичниковой ткани и ткани яичек.

Влияние химиотерапии

Зависит от возраста пациентки, длительности лечения и употребляемых препаратов (алкилирующим препаратам свойственно внушительное цитотоксическое действие на гонады).
Решение: криоконсервация яйцеклеток, эмбрионов, спермы, яичниковой ткани и ткани яичек, употребление ГнРГ агонистов во время химиотерапии.

Основные условия сохранения фертильности у онкобольных:

• Возраст женщины младше 37 лет, возраст мужчины не ограничен
• Впервые диагностирована злокачественная опухоль
• Планируется лечение, после которого существует риск потери фертильности
• Хорошие прогнозы излечения
• Желание пациента сохранить фертильность
• Решение принято при консультации с другими вовлечёнными в процесс лечения специалистами

Для выбора оптимального метода сохранения фертильности необходима консультация онколога и репродуктолога

Задача онколога: в случае впервые диагностированной морфологически подтверждённой злокачественной опухоли перед началом лечения необходимо проинформировать пациентов репродуктивного возраста об угрозе потери фертильности и о возможностях её сохранения.

Задача репродуктолога: оптимальный выбор метода сохранения фертильности у пациентов с онкологическими заболеваниями

6 шагов, как действовать в случае, если диагностирована онкология:

• Установка диагноза
• Получение анализов гистологии
• Запись на консультацию к репродуктологу в клинике iVF Riga
• Разработка плана по сохранению функции фертильности с репродуктологом
• Консилиум между специалистами в репродуктологии, онкологии и химиотерапии
• Участие в программе по сохранению фертильности